(1)　診療報酬の算定方法(平成20年厚生労働省告示第59号)第1表医科診療報酬点数表、第2表歯科診療報酬点数表及び入院時食事療養費に係る食事療養及び入院時生活療養費に係る生活療養の費用の額の算定に関する基準(平成18年厚生労働省告示第99号)により算定した額

(2)　高齢者の医療の確保に関する法律(昭和57年法律第80号)の規定による医療に要する費用の額の算定に関する基準により算定した額

(3)　自動車損害賠償保険法(昭和30年法律第97号)の適用を受ける者については、前2号の診療報酬点数に20円を乗じて得た額

(4)　労働者災害補償保険法(昭和22年法律第50号)の適用を受ける者の療養に要する費用の額については、第1号の診療報酬点数に11円50銭を乗じて得た額

(5)　地方公務員災害補償法(昭和42年法律第121号)の適用を受ける者の療養に要する費用の額については、前号に準じた額

(6)　介護医療院において、介護保険法(平成9年法律第123号)8条第10項に規定する短期入所療養介護若しくは同条第26項に規定する施設サービス又は同法第8条の2第8項に規定する介護予防短期入所療養介護(以下「短期入所療養介護等」という。)を受ける場合は、同法の規定により定められた短期入所療養介護等に係る費用の額並びに同法の規定により厚生労働大臣が定める食費及び居住費又は滞在費の基準費用額の範囲内で夕張市立診療所及び介護医療院夕張の設置並びに管理に関する条例(平成19年条例第1号)第4条の規定により診療所等の管理を行う指定管理者(以下単に「指定管理者」という。)が市長の承認を得て定める額